Косоглазие у новорожденных может быть как вариантом нормы, так и признаком неврологических или офтальмологических заболеваний. Существуют определенные этапы, по которым происходит развитие глаза у маленьких детей. Необходимо также различать симптомы истинного и псевдокосоглазия у грудничков, связанного с анатомическими особенностями лица. Офтальмологический осмотр показано проходить всем малышам до 6 месяцев.

• 1. Развитие глаза у новорожденных
• 2. Причины косоглазия
• 3. Симптомы
• 4. Когда нужно обращаться к врачу?

Развитие глаза у новорожденных

Зрительный аппарат у новорожденных малышей отличается от такового у взрослых. В первые сутки после появления на свет младенец не фокусирует свой взгляд даже на близких предметах. При движении глазами у грудничка может периодически возникать сходящееся косоглазие, которое в этом возрасте не является признаком патологии, если нет других отклонений в развитии ребенка.

Для грудных детей также характерны следующие особенности зрения, которые могут заметить их родители:

• мелкие колебательные движения глазными яблоками (при изменении положения головы, в редких случаях – в покое),
• отсутствие слез при плаче,
• смещение глазных яблок вперед («пучеглазость»),
• отсутствие согласованности движения глаз, их схождение к носу или к виску.

На второй неделе жизни грудничок может следить взглядом за ухаживающим человеком, а к концу второго месяца – стойко фокусировать свой взгляд на близких предметах. К четвертому месяцу жизни оси глаз должны располагаться параллельно, а к шестому полностью формируется способность фокусировки на дальние расстояния.

В 2-4 месяца у здорового малыша появляется функциональная взаимосвязь между обеими частями зрительного анализатора. В первый раз оценку состояния органов зрения проводит педиатр в родильном доме, в дальнейшем родителям необходимо показать малыша офтальмологу не позднее полугода после его рождения.

Полное формирование глаза и зрения у детей завершается к 5-7 годам.

Нарушение рефракции у новорожденных (чаще всего оно выражается в дальнозоркости, в норме не превышающей +3 диоптрии) связано со следующими особенностями строения органов зрения:

• уменьшенная длина передне-задней оси (16 мм у младенцев и 24 мм у взрослых),
• большая кривизна роговицы,
• меньшая толщина хрусталика,
• несформировавшиеся дендриты зрительной области коры головного мозга (этот процесс продолжается на протяжении первых двух лет жизни ребенка).

Данный период является критичным, так как любое нарушение бинокулярного зрения может привести к косоглазию (страбизму, гетеротропии) или амблиопии. На начальной стадии проблемы с бинокулярным зрением могут быть незаметны для окружающих.

Тревожным сигналом, который должен насторожить родителей, являются неврологические расстройства, общее отставание в развитии и наличие других нарушений зрения. Если к 4-5 месяцам выраженное косоглазие у новорожденного не проходит, это считается веской причиной для обращения к врачу. К этому возрасту глаза ребенка должны располагаться симметрично, а в 9 месяцев система аккомодации и координации у грудничка уже функционирует в полную силу. Если косоглазие ярко выражено, осмотр квалифицированного офтальмолога требуется и в более раннем возрасте.

Косоглазие у новорожденных, при котором нарушается параллельность зрительных осей глаз, – распространенное явление. По разным оценкам, это отклонение наблюдается у 2-5% доношенных грудничков. Страбизм может быть как врожденным (заметен сразу после рождения), так и приобретенным в течение первых трех лет жизни малыша.

Косоглазие у новорожденных часто связано со следующими патологиями:

• катаракта,
• заболевания сетчатки,
• синдром Дауна,
• амблиопия,
• альбинизм,
• ДЦП и другие неврологические отклонения.

Так как при косоглазии формируется неправильное восприятие зрительных образов, нарушается бинокулярное зрение, то в дальнейшем, при возрастании нагрузки на органы зрения в детском саду и в школе, могут появиться осложнения в виде раздвоения объектов, головной боли, нарушения координации и отставания в развитии.

Косоглазие у новорожденных часто является временным состоянием, которое связано с незрелостью мышц, отвечающих за движение глаз. Врачи отмечают, что у большинства детей это явление проходит самостоятельно в возрасте от 3 до 6 месяцев, когда зрительная система начинает развиваться и укрепляться. Причиной косоглазия может быть также наследственность, а также особенности анатомического строения глаз. Важно, чтобы родители внимательно следили за развитием зрения своего ребенка и при наличии подозрений на постоянное косоглазие обращались к специалисту. Раннее выявление и коррекция проблемы могут предотвратить более серьезные нарушения зрения в будущем.

Косоглазие у новорожденных детей до года. Пройдёт или нет? Ответ эксперта. Профессор Яир Морад

Причины косоглазия

Около 44% здоровых новорожденных имеют косоглазие (обычно временное, а не постоянное) в первые часы после рождения. Медицинские исследователи связывают это состояние с транзиторной неврологической дисфункцией, обусловленной стрессом и «болевой атакой» при родах. Для неврологической симптоматики характерны следующие признаки:

• периодические «плавающие» движения глазных яблок,
• дрожание конечностей и подбородка,
• низкий мышечный тонус,
• снижение рефлексов.

Данные симптомы угнетения центральной нервной системы уменьшаются на четвертый день после рождения (у некоторых детей сохраняются до 3-4 недель). Физиологически косоглазие у новорожденных объясняется временным параличом одной или нескольких глазных мышц, а также аккомодационным (содружественным) приспособлением при нарушениях в одном из глаз.

Причиной могут являться и некоторые более редкие патологии:

• нейрогенные опухоли – глиома зрительных нервов или их пересечения, менингиома,
• акроцефалия («башенный череп»),
• врожденные синдромы: Крузона, Апера, Гольденхара, Дуэйна, болезнь Норри,
• склерокорнеа,
• внутримозговые кровоизлияния,
• отек мозга,
• нейрофиброматоз,
• гипотиреоз,
• альбинизм (сходящееся и расходящееся косоглазие),
• прогрессирующая гидроцефалия,
• нейрометаболические заболевания, нейроинфекции (энцефалит, менингоэнцефалит),
• травмы черепно-мозговых нервов, среднего мозга в процессе родов.

Косоглазие сопровождает врожденные или приобретенные офтальмологические заболевания, такие как:

• дефекты в развитии мышечного аппарата глаза,
• нистагм,
• сильная врожденная дальнозоркость,
• задний увеит (воспаление сосудистой оболочки),
• врожденная катаракта и глаукома,
• амблиопия (синдром «ленивого глаза», когда зрение в одном глазу гораздо хуже, чем в другом из-за близорукости, дальнозоркости, астигматизма, опущения века),
• гемангиома и гамартома сетчатки (доброкачественные опухоли),
• ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки),
• гипоплазия, невриты зрительного нерва,
• дисплазия диска зрительного нерва.

Косоглазие часто наблюдается у детей, матери которых во время беременности злоупотребляли спиртными напитками.

Факторами риска развития недуга у новорожденных являются:

• тяжелые роды,
• недоношенность,
• низкая масса тела при рождении,
• врожденные глазные заболевания,
• инфекционные болезни,
• отягощенная наследственность,
• физическая или психическая травма (испуг),
• асфиксия во время родов, перинатальные гипоксически-ишемические повреждения ЦНС.

Симптомы

Главным признаком заболевания является непараллельность зрительных осей (их неперекрещивание на фиксируемом предмете). Внешне это выглядит как несимметричность роговицы в углах и краях глаза. Один из глаз отклоняется в следующем направлении:

• внутрь, к носу (эзотропия, сходящееся косоглазие),
• наружу, к виску (экзотропия, расходящееся косоглазие),
• вверх (гиперметропия),
• вниз (гипотропия),
• по оси (торсионное косоглазие),

Наблюдается и смешанная форма.

Горизонтальное смещение оси глаз встречается наиболее часто.

Косоглазие у новорожденных может быть как постоянным, так и периодическим, возникающим перед сном или в момент, когда малыш волнуется. Различают следующие виды заболевания:

• Монокулярное – косит один глаз, который не участвует в процессе зрения. Мозг воспринимает информацию, получаемую только от здорового органа. Для устранения этой формы заболевания проводят восстановление остроты зрения отклоняющегося глаза.
• Альтернирующее – состояние, при котором глаза косят по очереди: сначала один, а потом второй, то есть ребенок использует попеременно оба глаза. Амблиопия в этом случае проявляется в более легкой форме.

Для перинатальных повреждений ЦНС, сопровождающихся косоглазием, характерны дополнительные симптомы:

• птоз (опущение) верхнего века,
• наклон головы в одну сторону, кривошея,
• расширение зрачков в одном или обоих глазах,
• невозможность полного смыкания век у ребенка,
• горизонтальные колебательные движения глазных яблок, длящиеся более 20 секунд, другие виды нистагма,
• периодически останавливающийся взор,
• широко раскрытые, кукольные глаза,
• «плавающие» движения глаз,
• синдром «заходящего солнца» – при медленном перемещении игрушки вниз ребенок не фиксирует свой взгляд, глаза закатываются вниз.

Если у грудничка наблюдаются расширенный зрачок, опущение века и неполный паралич с противоположной стороны тела, это свидетельствует о поражении среднего мозга. При косоглазии, обусловленном гипотиреозом, у детей присутствуют угнетение рефлексов, симптомы ДЦП, тугоухость, нарушается согласованность движений.

Правильную диагностику патологии можно произвести только при отведении взора вверх и вниз, что затрудняет выявление малых углов отклонения зрительных осей у маленьких детей.

Синдром ‘заходящего солнца’

Нарушение может проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев, обычно – после болезни малыша. Усиление косоглазия часто происходит в возрасте 2-3 лет под влиянием стрессов или тяжелых заболеваний.

Иногда у родителей возникают сомнения, когда новорожденный смотрит на область переносицы или в стороны. Скошенные к носу глаза создают ложное ощущение косоглазия. Эта оптическая иллюзия вызвана анатомическими особенностями ребенка – широкой переносицей или большими внутренними складками век. По мере роста малыша данное явление исчезает и не требует лечения.

Косоглазие у новорожденных — это довольно распространенное явление, которое вызывает беспокойство у родителей. Многие специалисты утверждают, что в первые месяцы жизни это состояние может быть нормальным, так как зрительная система малыша еще развивается. Причины косоглазия могут быть различными: от анатомических особенностей глаз до неврологических факторов. Важно отметить, что в большинстве случаев косоглазие проходит самостоятельно к 3-6 месяцам, когда зрение начинает стабилизироваться. Однако, если проблема сохраняется, рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Родители часто обсуждают, как важно следить за развитием ребенка и не упускать момент, когда требуется медицинская помощь. Правильное внимание к состоянию зрения поможет избежать возможных осложнений в будущем.

https://youtube.com/watch?v=tHsmGWoijYE

Когда нужно обращаться к врачу?

Изображение, формирующееся в мозгу человека, складывается из двух раздельных «картинок», передаваемых от каждого из глаз. При нормальном зрении и скоординированной работе обоих органов у детей развивается правильное бинокулярное зрение. К 6 годам оно достигает уровня взрослых. Дошкольный период в этом плане является «критическим», так как от него зависит зрение ребенка в будущем.

При косоглазии у новорожденных изображение от «косящего» глаза запаздывает, и мозг старается «отключить» этот глаз для того, чтобы избежать раздвоения. В результате он становится слабовидящим, формируется амблиопия. Поэтому, чтобы избежать негативных последствий, все дети должны пройти первый осмотр у офтальмолога не позднее 6 месяцев. Лечение требуется в том случае, если это отклонение не проходит после полугода жизни ребенка или сопровождается неврологическими патологиями, указанными выше, а также другими заболеваниями глаз.

Вопреки расхожему мнению косоглазие после 6 месяцев не может пройти самостоятельно. Чем раньше будет начато его лечение, тем меньше времени потребуется для исправления и тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. В 3-4 года консервативная терапия может оказаться неэффективной.

Лечение косоглазия у маленьких детей заключается в следующем:

• Назначение очков с 9 месяцев. Коррекция зрения способствует уменьшению угла косоглазия, а в некоторых случаях при ношении очков этот дефект становится практически незаметен.
• Использование окклюдеров, заклеивающих тот глаз, который видит лучше. Это помогает повысить остроту зрения косящего органа и уменьшить явление амблиопии.
• Применение глазных капель, приводящих к расширению зрачка, для искусственного «выключения» здорового глаза.
• Введение инъекций в глазодвигательные мышцы.
• Аппаратные методики (в более старшем возрасте).

При врожденном косоглазии хирургическое лечение проводится у детей не младше 2 лет.

Вопрос-ответ

Косоглазие у новорожденных

Когда пройдет косоглазие у новорожденного?

Поэтому функциональное косоглазие (страбизм) в первые месяцы жизни вариант нормы. К 6 7 месяцам глазные мышцы сформированы достаточно, чтобы положение глаз малыша стало симметричным. А бинокулярное зрение развивается до 4-7 лет. В 90% случаев инфантильная форма страбизма у новорожденных проходит к 6 8 месяцам.

Почему новорожденный иногда косит глаза?

Из-за слабости глазных мышц они не могут четко сфокусировать взор на определенном предмете. Родители замечают, как у деток глаза двигаются асинхронно, сходятся или расходятся. Такое явление считается нормой и носит название – физиологическое косоглазие у новорожденного.

Что может спровоцировать косоглазие у ребенка?

Причины развития косоглазия у детей травмы (черепно-мозговые, удары по голове, падения с высоты), патологии головного мозга (воспалительного или опухолевого характера), опухоли глаз, инфекционные заболевания, тяжелые системные инфекции (грипп, корь, скарлатина),

Как понять, что косоглазие неврологическое?

Основным признаком косоглазия является видимое смещение глаз, при котором один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, вниз или под косым углом.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на возраст вашего ребенка. Косоглазие у новорожденных часто является временным явлением, которое может пройти самостоятельно в течение первых шести месяцев жизни. Важно следить за развитием зрения и не паниковать, если вы заметили небольшие отклонения.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите осмотры у педиатра и офтальмолога. Если косоглазие сохраняется после шести месяцев или ухудшается, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист сможет оценить состояние зрения вашего ребенка и при необходимости назначить лечение.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на общее развитие вашего малыша. Иногда косоглазие может быть связано с другими проблемами, такими как недостаток тонуса мышц или неврологические нарушения. Следите за тем, как ребенок реагирует на окружающий мир, и сообщайте врачу о любых замеченных отклонениях.

СОВЕТ №4

Создайте комфортную среду для развития зрения вашего ребенка. Убедитесь, что в комнате достаточно света, и избегайте чрезмерного использования экранов. Игры с яркими игрушками и визуальные стимулы помогут развивать зрительные навыки и могут способствовать коррекции косоглазия.