Под воздействием высоких температур, химикатов, электричества, излучения на коже или слизистых образуется ожог. Для выбора тактики оказания помощи при этих травмах используется разделение поражения по степени ожогов. Градацию проводят в соответствии с внешним видом, площадью и глубиной травмы.
Классификация ожогов по видам и степени поражения
С 1960 года существует общепринятая классификация любых ожогов, которая учитывает тяжесть состояния обожженного человека. В международной классификации термическим и химическим поражениям по коду МКБ 10 присвоена нумерация от Т20 до Т32.
Врачи подчеркивают важность правильной классификации ожогов, так как это влияет на выбор методов лечения и прогноз восстановления. Ожоги делятся на четыре степени, каждая из которых характеризуется различной глубиной повреждения тканей. Ожоги первой степени затрагивают только верхний слой кожи, вызывая покраснение и боль, но заживают без серьезных последствий. Вторичная степень включает повреждение более глубоких слоев, что может потребовать медицинского вмешательства. Третья степень поражает все слои кожи и может привести к образованию рубцов, тогда как четвертая степень затрагивает мышцы и кости, требуя хирургического лечения. Врачи настоятельно рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью при ожогах, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить правильное лечение.
По степени
Всего выделяют четыре степени ожоговых травм. Они имеют градацию от наиболее легкой формы до самой тяжелой. В зависимости от этого определяется тактика лечения.
Первая
Первая, или начальная, степень развивается при кратковременном воздействии температурного или другого фактора. Происходит покраснение кожного покрова в его верхнем слое. Врач ставит диагноз «ожог 1-й степени», если наблюдается небольшой отек и легкая болезненность.
Проходит такое состояние через 3—4 дня. Кожа немного сморщивается и высыхает, потом слегка темнеет. Рубцовых изменений после выздоровления не отмечается, а цвет постепенно восстанавливается.
Разделение ожогов по видам и степени поражения является важной темой в медицинской практике. Многие люди отмечают, что понимание этих классификаций помогает не только в оказании первой помощи, но и в дальнейшем лечении. Например, поверхностные ожоги, такие как 1 степень, часто воспринимаются как незначительные, однако даже они требуют внимания, чтобы избежать инфекций. В то же время, глубокие ожоги 3 и 4 степени вызывают серьезные опасения и требуют немедленного медицинского вмешательства. Обсуждая эту тему, люди подчеркивают важность осведомленности о типах ожогов, так как это может спасти жизнь. Кроме того, многие выражают мнение, что обучение основам первой помощи и правильному уходу за ожогами должно быть частью образовательной программы, чтобы каждый мог оказать помощь в экстренной ситуации.
Вторая
При второй степени при более длительном или интенсивном действии поражающего фактора происходит нарушение во всем поверхностном слое эпидермиса. На фоне гиперемии образуются пузыри различного размера с прозрачным содержимым.
Когда развивается 2-я степень ожога, человек испытывает сильную боль. После того как пузырьки вскрываются, на их месте возникает эрозия. Она имеет блестящую ярко-красную поверхность и может подвергнуться инфицированию. Выздоровление отмечается на 10—14 день, шрамы образуются крайне редко.
Третья
Сопровождается тяжелым состоянием и требует помещения в стационар. При степени III А изменения касаются всех слоев эпидермиса, а иногда и дермы. На коже образуется твердый или мягкий светло-коричневый струп. Из-за обширной отслойки эпидермиса формируются большие пузыри, которые могут сливаться между собой. После вскрытия образуется рана с белыми, серыми и розовыми пятнами.
При III Б отмечается более глубокое поражение с захватом эпидермиса, дермы, а иногда и гиподермы, подкожной клетчатки. Эта степень характеризуется появлением темно-коричневого твердого струпа. В области нарушения чувствительность снижена, самостоятельное заживление невозможно.
Эпителизация при степени III А происходит на 6—8 неделе. Выраженное воспаление может удлинить этот срок до нескольких месяцев. Для химического ожога характерно долгое и трудное заживление.
Четвертая
Самая тяжелая 4-я степень констатируется при обугливании всех слоев кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани и костей. Часто приводит к смерти больного.
Поверхностные виды ожогов восстанавливаются без шрамов. К ним относятся 1, 2 и 3 А степени. Глубокие (3 Б и 4) поражения не заживут самостоятельно и поэтому требуют проведения пересадки кожи.
Таблица степеней ожога и их характеристика
Степень | Зона поражения | Местные признаки |
I | Эпидермис | Умеренная боль, гиперемия, отек |
II | Эпителий до ростковой зоны | Выраженная боль, покраснение, отек, пузырьки с серозной жидкостью |
III А | Поражение эпителия и поверхностной части дермы | Волдыри с кровяным содержимым, рана на вскрытии ярко-красного оттенка, кровоизлияния, отек, покраснение |
III Б | Некротические изменения всех слоев дермы, включая потовые и сальные железы | Появление струпа темного цвета и плотной консистенции, обширный прилегающий отек, потеря чувствительности |
IV | Некроз всех видов тканей, включая клетчатку, фасции, мышцы и кости | Струп коричневого или черного цвета, плотный на ощупь, обугливание |
По площади поражения кожи
При осмотре обожженного человека нередко можно увидеть множественные нарушения, характерные для различных степеней поражения. Но оценка тяжести зависит еще и от площади изменений.
Исходя из этого ожоги делятся на такие группы:
- обширные (от 15% и более),
- необширные.
На фоне выраженных нарушений довольно часто развивается ожоговая болезнь. Она представляет собой комплекс симптомов, связанный с разрушением тканей и выделением в кровь токсических и биоактивных веществ.
Ожоговый шок
Первая стадия заболевания характеризуется развитием шока.
Его также подразделяют по степени тяжести:
- Самая легкая степень наблюдается при поражении не более 15% покровов. У пациента отмечается боль, ЧСС не превышает 90 ударов за минуту, АД находится в пределах нормы.
- После 1-й стадии наступает вторая, когда в процесс вовлекается до 60% поверхности тела. Температура и давление падает, пульс увеличивается до 120 ударов. Развивается тошнота, озноб и жажда.
- Тяжелая третья степень характеризуется нитевидным пульсом, резко сниженным давлением.
Этиология и патогенез ожогов по видам и степени поражения
Приемы лечения зависят и от типа ожогов.
В зависимости от этиологии, они бывают:
- термические,
- химические,
- электрические,
- лучевые.
Патогенез появления нарушений заключается в воспалительной реакции в ответ на воздействие. Сначала сосуды начинают резко спазмироваться, а потом расширяются. Их проницаемость повышается, происходит выход активаторов воспаления (гистамин, серотонин, простагландины). Они и выступают причиной покраснения и отека.
Как определить степень тяжести ожогов
В медицине существует несколько способов определения площади поражения.
Обычно применяется:
- правило ладони,
- правила девяток,
- метод Постникова,
- метод Вилявина.
Правило ладони
Используется для определения площади при незначительных повреждениях. За 1% условно берется ладонь пострадавшего и согласно этому высчитывается искомое значение.
Правило девяток
Этот метод диагностики основан на разделении всей поверхности тела взрослого человека на части по 9%:
- шея с головой,
- каждая верхняя конечность по отдельности,
- грудь,
- живот,
- верхняя часть спины,
- область поясницы,
- голень и стопа по отдельности,
- бедро одной из нижних конечностей.
Метод Б. Н. Постникова
Постников предложил более точное измерение путем прикладывания к телу стерильной марли. На ней сохраняются следы в зоне поражения, потом она прикладывается к миллиметровой бумаге. Это позволяет произвести точное вычисление.
Метод Г. Д. Вилявина
Хирург Вилявин предложил измерять площадь обширного ожога у каждого больного путем закрашивания областей поражения на специально разработанной схеме, изображающей человеческое тело. Цвет окраски подбирается в зависимости от степени ожога, такой подход позволяет заодно и оценивать динамику изменений во время терапии.
Как оказать первую помощь и лечить травму
Принципы оказания помощи зависят от площади и глубины некроза тканей. Виды ожогов тоже имеют значение, поэтому врач перед началом терапии изучает историю болезни.
Принципы первой помощи
Ожоги первой степени можно лечить в домашних условиях. Более глубокие повреждения требуют квалифицированного подхода, только в этом случае можно будет предотвратить тяжелые последствия. Перед обращением к врачу или до приезда скорой помощи следует сразу принимать меры.
Правильно оказанная первая помощь позволяет не допустить ухудшения состояния потерпевшего и облегчает работу врача в дальнейшем.
Для этого делают следующее:
- Необходимо устранить действие причины появления ожога. С этой целью нужно вывести человека из огня, при горении одежды на нем накинуть одеяло. Прекратить контакт с кипятком, паром, химической жидкостью или раскаленным предметом.
- Охладить зону повреждения. Доврачебная помощь при 1 и 2 степени заключается в промывании кожного покрова в области нарушения прохладной проточной водой. При воздействии кислоты нужно для промывания использовать слабый раствор соды, а при ожоге щелочью — разведенную лимонную кислоту.
- Наложить стерильную повязку. При этом не рекомендуется очищать рану от прилипшей одежды или смолы. Не следует вскрывать образовавшиеся пузыри. Нельзя обрабатывать рану зеленкой, йодом, раствором марганца или жиросодержащей мазью.
- Необходимо при сильно боли дать анальгетик или НПВС (Ибупрофен, Парацетамол), а при возможности сделать укол обезболивающего.
- После первой помощи вызвать медиков согласно показаниям.
Врач принимает решение о тактике лечения больного с учетом степени некротизации тканей и ее площади.
- Первая. Однократно накладывают повязку с мазью (Пантенол, Бепантен). При боли вводится анальгетик или принимается внутрь.
- Вторая. При более глубоких ожогах с появлением раны нужна повязка с антисептиком (Левомеколь), чтобы предотвратить воздействие инфекции. Менять ее следует через день.
- Третья. Кожу обрабатывают перекисью или раствором Фурацилина. Потом делают стерильную повязку. Через 2—3 недели после отпадения корочки под марлю используют антибактериальные мази. Заживление происходит долго, примерно около месяца.
- Четвертая. Представляет значительную угрозу жизни поэтому в случае поражения 3 или 4 степени прибегают к хирургическому вмешательству. При этом из раны полностью удаляют участки некроза с последующей пересадкой кожи из других мест тела.
Дома следует лечить только легкие формы ожогов. Обычно бывает достаточно оказания первой помощи. При 3 и 4 степени, а также обширной площади поражения опасно находиться без ухода квалифицированных специалистов.
Большая часть ожогов происходит в быту или на производстве. Их профилактика заключается в соблюдении мер безопасности и повышенном внимании при использовании кипятка и горячих предметов.
Вопрос-ответ
Сколько стадий ожоговой болезни?
В течении ожоговой болезни различают четыре периода: – ожогового шока, – острой ожоговой токсемии, – ожоговой септикотоксемии, – реконвалесценции.
Что делать при ожогах 1 и 2 степени?
При ожогах 1 и 2 степеней можно охлаждать повреждённую область под проточной водой 10–15 минут, при ожогах 3 и 4 степеней охлаждать следует при помощи чистой влажной повязки, затем можно вместе с влажной повязкой охладить в прохладной стоячей воде.
Чем опасны ожоги 3 и 4 степени?
III степень – некроз верхних или глубоких слоев кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки, с образованием глубокой раны и волдырей, IV степень – некроз тканей на большую глубину, включая мышцы и кости, с их гибелью.
Какие слои кожи поражаются при ожоге 3 степени?
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите классификацию ожогов по степени поражения, чтобы правильно оценить тяжесть травмы. Ожоги делятся на четыре степени: первая степень (поверхностные) затрагивает только верхний слой кожи, вторая степень (частичные) включает более глубокие слои, третья степень (полные) разрушает все слои кожи, а четвертая степень (глубокие) может затрагивать мышцы и кости. Знание этих различий поможет вам быстрее реагировать в экстренной ситуации.
СОВЕТ №2
При получении ожога первой или второй степени, немедленно охладите пораженное место под прохладной (но не ледяной) водой в течение 10-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшее повреждение кожи. Избегайте использования льда, так как это может усугубить травму.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы, такие как сильная боль, образование пузырей или изменение цвета кожи. Если вы заметили эти признаки, особенно при ожогах второй степени и выше, обратитесь за медицинской помощью. Правильное лечение может предотвратить инфекции и другие осложнения.
СОВЕТ №4
После оказания первой помощи и при наличии ожога, следите за состоянием раны. Если она не заживает, появляется гной или усиливается боль, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Также важно избегать самостоятельного вскрытия пузырей, чтобы не занести инфекцию.