Ретинопатия недоношенных часто является причиной слепоты и слабовидения детей. В России распространенность заболевания варьируется от 6,9% до 47,4%, по данным разных источников. В эту группу попадают недоношенные дети с установленной офтальмологической патологией в возрасте до 35 недель и массой при рождении менее 2000 г. Развитие ретинопатии недоношенных обусловлено различными внутренними и внешними факторами, которые неблагоприятно воздействуют на незрелую сетчатку ребенка.

• 1. Причины возникновения ретинопатии новорожденных
• 2. Классификация
• 3. Диагностика
• 4. Лечение активной фазы ретинопатии недоношенных
  • 4.1. Реабилитационные мероприятия в рубцовой фазе

Причины возникновения ретинопатии новорожденных

Ретинопатия недоношенных детей является мультифакториальным заболеванием, наиболее важную роль в формировании этой патологии играет малый гестационный возраст (период развития в утробе) и низкая масса тела при рождении.

Можно разделить основные факторы риска на две группы:

1. Перинатальные:

• отягощенный анамнез по акушерским и гинекологическим заболеваниям матери (аборты, выкидыши и др.),
• экстрагенитальная сопутствующая патология (болезни мочевыделительной системы, системы кровообращения и др.),
• тяжелое течение беременности (нарушение прикрепления плаценты, хроническая фетоплацентарная недостаточность).

2. Неонатальные:

• малый гестационный возраст (дети, рожденные до 37 недель беременности),
• низкий вес тела (менее 2500 г),
• длительная и интенсивная искусственная вентиляция легких продолжительностью более 5 суток и оксигенотерапия свыше 28 дней,
• сопутствующая патология (анемия, асфиксия, гипоксия, кровоизлияния в мозг и др.)

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики ретинопатии недоношенных детей, так как это заболевание может привести к серьезным нарушениям зрения. Специалисты рекомендуют проводить регулярные осмотры глаз у новорожденных, особенно у тех, кто родился с низкой массой тела или на ранних сроках. Использование современных методов визуализации, таких как фундус-сканирование, позволяет своевременно выявлять изменения в сетчатке.

Лечение ретинопатии включает как наблюдение, так и активные вмешательства, такие как лазерная терапия или инъекции медикаментов. Врачи отмечают, что индивидуальный подход к каждому пациенту и мультидисциплинарная команда специалистов играют ключевую роль в успешном исходе. Своевременное вмешательство значительно повышает шансы на сохранение зрения и улучшение качества жизни детей, что делает эту проблему актуальной для педиатрической офтальмологии.

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ: ПРИЧИНЫ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / AYALA

Классификация

По активности процесса выделяют две фазы ретинопатии недоношенных:

1. 1. Активная.
2. 2. Рубцовая (регрессивная).

По локализации процесса можно определить три зоны, концентрически расположенных вокруг диска зрительного нерва:

1. 1. Внутренняя (задний полюс глаза ) — описывает круг, радиус которого равен удвоенному расстоянию от диска зрительного нерва до фовеолы.
2. 2. Средняя — кольцо кнаружи от первой зоны до начальной части зубчатой линии, проходящее через височную часть в экваториальной области,
3. 3. Периферическая — полукольцо, охватывающее височную часть сетчатки.

Протяженность патологического очага оценивают с помощью циферблата часов. Если новообразование сосудов занимает 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов, это является «пороговой стадией», при достижении которой необходимо срочное лечение (лазерная коагуляция сетчатки).

Классификация активной фазы ретинопатии недоношенных включает 5 стадий:

• Первая – наличие демаркационной линии, разделяющей аваскулярную и сосудистую зоны. Перед ней сосуды сетчатки расширены, извиты, имеются артериовенозные шунты.
• Вторая – появление на месте линии гребня. Его цвет изменяется от белого до фиолетового. В этой области отмечается отечность сетчатки, она может проминировать (выступать) в стекловидное тело. Сосуды расширены и извиты, а количество артериовенозных шунтов увеличивается.
• Третья – в области гребня появляется пролиферация сосудов и фиброзная ткань.
• Четвертая – наблюдается тракционная субтотальная отслойка сетчатки с отделением в макулярной области и без.
• Пятая – тотальная (полная) отслойка.

Помимо «классических» стадий ретинопатии недоношенных, принято выделять особую форму течения заболевания — плюс-болезнь. Для этой формы характерны сосудистая активность и прогрессирование процесса в сетчатке при первой-третьей стадиях ретинопатии недоношенных, сочетающихся с расширением и патологической извитостью сосудов сетчатки в 2 и более квадрантах глазного дна, появлением артериовенозных аркад и кровоизлияний на ее периферии. При ней возникают умеренное расширение сосудов радужки и кратковременная ригидность зрачка.

Также ретинопатия недоношенных может протекать по более тяжелому варианту, при котором характерны молниеносное развитие и отсутствие стадийности. Эта форма называется задней агрессивной ретинопатией недоношенных. При ней наблюдаются ригидность зрачка, экссудация в стекловидном теле, рубеоз радужки, расширение и патологическая извитость сосудов сетчатки во всех квадрантах глазного дна.

Активная фаза ретинопатии недоношенных в среднем длится 3-6 месяцев. При отсутствии прогрессирования заболевания наблюдается ее спонтанный регресс.

В зависимости от выраженности патологических очагов на глазном дне выделяют 5 степеней рубцовой фазы ретинопатии недоношенных:

• 1-я – выявляются незначительные сосудистые изменения на периферии, практически не оказывающие влияния на зрительные функции.
• 2-я – остаются витреоретинальные дистрофические изменения и эктопия макулы, которые впоследствии могут привести к вторичным отслойкам сетчатки.
• 3-я – тяжелая деформация в зоне диска зрительного нерва с выраженными дистрофическими изменениями и эктопией макулы.
• 4-я – выявляются грубые серповидные складки, зрительные функции значительно снижены.
• 5-я – тотальная воронкообразная отслойка сетчатки.

Рубцовая фаза ретинопатии недоношенных может сочетается с отеком и помутнением роговицы, передними и задними синехиями, атрофией радужки, мелкой передней камерой и развитием закрытоугольной глаукомы, энтропионом (заворотом век), помутнением хрусталика.

Диагностика

Для диагностики ретинопатии новорожденных в активной фазе используется следующий алгоритм:

• Скрининг всех недоношенных детей с возрастом гестации до 35 недель и массой тела при рождении менее 2000 г. Проводится обычно на 3-4-ю неделю.
• Офтальмоскопия непрямым бинокулярным методом с использованием линз и ретинальной педиатрической камеры. Осмотр производится после медикаментозного мидриаза циклоплегическими препаратами (Тропикамид 0,5%, Циклопентолат 1,0%, Фенилэфрин 2,5%).
• Мониторинг динамического состояния. Повторные осмотры врача-офтальмолога проводятся при наличии у младенца аваскулярных зон 1 раз в 2 недели, при ретинопатии первой и второй стадий – еженедельно, при третьей стадии, плюс-болезни и задней агрессивной форме – 1 раз в 3 дня.
• Ультразвуковое исследование (А-, В-сканирование) показано обычно при третьей стадии ретинопатии недоношенных при наличии гребня и экстраретинальной пролиферации.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ ) сетчатки позволяет оценить структурные изменения точнее, чем при обычном методе исследования глазного дна. ОКТ сетчатки дает возможность выявить кистозный отек, эпиретинальный фиброз и т. д.
• Флюоресцентная ангиография с применением педиатрической камеры используется реже, но может помочь в выявлении зон локализации патологического процесса, обычно перед проведением лазерной коагуляции сетчатки.

Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных детей вызывают много обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие врачи подчеркивают важность раннего выявления этого заболевания, так как оно может привести к серьезным последствиям для зрения. Современные методы диагностики, такие как офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография, позволяют точно оценить состояние сетчатки и определить степень заболевания.

Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своим опытом в социальных сетях, обсуждая, как важно следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить обследования. Лечение может включать лазерную терапию или инъекции, что также вызывает много вопросов и опасений. Тем не менее, многие отмечают, что благодаря своевременному вмешательству шансы на сохранение зрения у детей значительно увеличиваются. В целом, тема остается актуальной, и обмен информацией помогает улучшить понимание и подходы к лечению.

Ретинопатия недоношенных

Лечение активной фазы ретинопатии недоношенных

Основным общепризнанным и действенным способом терапии ретинопатии недоношенных является лазерная коагуляция безсосудистых зон сетчатки. Цель процедуры – предотвратить прогресс заболевания и развитие отслойки сетчатки.

Во время нее наносятся лазерные коагуляты на зоны гипоксического повреждения, в которых вырабатываются факторы, способствующие патологической пролиферации.

Процедура наиболее эффективна, если проводится в 72-часовой интервал после обнаружения пороговой стадии.

Существует два метода коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных: транссклеральный и транспупиллярный. Второй используется чаще и сравнительно реже приводит к осложнениям.

Консервативная терапия ретинопатии недоношенных имеет более низкую эффективность в сравнении с лазерными методами. Однако в комплексной терапии применяются такие препараты, как Д-пеницилинамин, Дексаметазон, антиоксидантные средства Эрисод или Гистохром, а также медикаменты анти-VEGF Ранибизумаб или Бевацизумаб.

При развитии тяжелых стадий ретинопатии недоношенных с отслоением сетчатки необходимо проводить витреоретинальные вмешательства (ленссберегающая витрэктомия, ленсвитрэктомия, эписклеральный циркляж и др.) для создания более благоприятных условий для роста и развития глазного яблока ребенка и сохранения зрительных функций.

Реабилитационные мероприятия в рубцовой фазе

Дети с установленной ретинопатией недоношенных подлежат пожизненному наблюдению врачом-офтальмологом.

Мероприятия, направленные на улучшение зрительных функций, включают профилактическую лазерную коагуляцию и консервативную терапию. Назначаются ангиопротекторы (Актовегин), нейропротекторы (Ретиналамин), антиоксиданты (Эмокипин), ноотропы (Пирацетам, Ноотропил). При развитии амблиопии применяют плеоптическое лечение, при аномалиях рефракции – контактную и очковую коррекцию.

Своевременное посещение врача-офтальмолога при ретинопатии недоношенных снижает риск развития необратимых последствий для зрения и слепоты

Ретинопатия недоношенных: клиническое течение, классификация, показания к лазерному лечению

Вопрос-ответ

Что такое ретинопатия недоношенных детей и как она развивается?

Ретинопатия недоношенных детей (РНД) — это заболевание глаз, которое возникает у недоношенных детей из-за незрелости сосудов сетчатки. При быстром росте и изменениях в кислородном уровне у таких детей может происходить аномальное развитие сосудов, что приводит к их разрастанию и возможному отслоению сетчатки.

Какие методы диагностики используются для выявления ретинопатии у недоношенных детей?

Для диагностики ретинопатии недоношенных детей применяются офтальмологические исследования, включая осмотр сетчатки с помощью специального оборудования, такого как фонарь и линзы. Также может использоваться флуоресцентная ангиография для оценки состояния сосудов сетчатки и определения стадии заболевания.

Каковы основные методы лечения ретинопатии недоношенных детей?

Лечение ретинопатии недоношенных детей может включать лазерную терапию для коагуляции аномальных сосудов, а также инъекции препаратов, способствующих регрессии патологических изменений. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального состояния сетчатки.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите осмотры у офтальмолога. Ретинопатия недоношенных детей может развиваться быстро, поэтому важно, чтобы новорожденные, особенно те, кто родился раньше срока, проходили регулярные проверки зрения. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска. Знайте, что недоношенные дети, особенно те, кто родился с низким весом, находятся в группе риска по развитию ретинопатии. Обсудите с врачом возможные меры предосторожности и стратегии мониторинга состояния вашего ребенка.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья ребенка. Обратите внимание на любые изменения в поведении или зрении вашего ребенка, такие как отсутствие реакции на свет или трудности с фокусировкой. Сообщите об этих симптомах врачу, чтобы он мог провести дополнительные обследования.

СОВЕТ №4

Обсуждайте варианты лечения с медицинским специалистом. Если у вашего ребенка диагностирована ретинопатия, важно обсудить все доступные варианты лечения, включая лазерную терапию или инъекции, и выбрать наиболее подходящий подход в зависимости от степени заболевания.